妊娠合并急性胆囊炎 妊娠期急腹症之急性胆囊炎

30岁的李某（化名）怀孕32周，半夜醒了，觉得肚子有点饿，就吃了个鸡腿。

第二天凌晨，李某突然出现右上腹绞痛，一阵比一阵严重。

家人急诊送来医院，做了B超，发现胆囊体积增大，壁厚，还能看到结石。

诊断为”急性胆囊炎“，经过药物治疗，2周后出院。

医生提醒李某，一定要低脂饮食。

急性胆囊炎是妊娠期仅次于急性阑尾炎的常见急腹症，发病率为千分之一到八，大多数合并有胆囊结石。

妊娠期急性胆囊炎的发病原因

妊娠期急性胆囊炎特点

诱发因素：油腻食物；

症状与非妊娠期相似：突然发生的右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右侧肩膀或背部放射，多数有发热、恶心、呕吐；

体征：

医生按压右上腹会有疼痛、反跳痛；

有的深吸气的时候胆囊区有触痛反应（Murphy征阳性）；

严重时，会引起宝宝宫内缺氧，诱发宫缩引起流产、早产。

妊娠期急性胆囊炎诊治

B超是首选的检查方法；

妊娠期多采取非手术治疗：

严重的要禁食禁水，甚至需要插胃管进行胃肠减压，相对轻的要禁脂肪饮食，到了缓解期饮食应该为高蛋白、低脂肪。

解痉：阿托品0.5～1mg肌肉注射；

止痛：可以选择盐酸哌替啶(度冷丁)50～100mg肌肉注射，也可以选用其他止痛药物比如消炎痛（孕晚期不建议使用）；

症状缓解期可服用利胆药，如50%硫酸镁、熊去氧胆酸等。

纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

应用高效广谱对胎儿没有影响的抗生素，首选头孢菌素类。

如果经过非手术治疗，病情加重了，或者出现严重的合并症如上腹部肿块、梗阻性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液合并弥漫性腹膜炎，或者妊娠期胆绞痛发作超过3次，就应该：

注意：

尽量避免早孕期手术，如果临近预产期，可选择产后手术，但必须在保证母亲安全的前提下；

开腹还是腹腔镜手术，根据孕周及具体情况决定；

无论非手术还是手术治疗都要注意保胎。

妊娠期由于生理性激素的变化，加上血脂升高，容易诱发胆石症、急性胆囊炎，提醒所有孕妈妈们：

孕期要注意低脂饮食，不可大鱼大肉，尤其晚餐和夜间不要进食过多。